Soovin osutada rehabilitatsiooniteenust ja esitan andmed kehtiva halduslepingu lisa sõlmimiseks 2014. a mahu osas.
|
|
ÜLDANDMED |
|
*1. Rehabilitatsiooniteenuse osutaja nimetus |
|
|
*2. Rehabilitatsiooniteenuse osutaja juriidiline aadress |
|
|
*3. Halduslepingu kehtivus | Kirjutada kehtiva halduslepingu alguse ja lõpu kuupäev |
|
*4. Rehabilitatsiooniteenuse osutaja juhi või esindaja, kes allkirjastab halduslepingu lisa, ees- ja perekonnanimi, ametinimetus, kontaktandmed (postiaadress, e-posti aadress, telefon) |
|
|
*5. Halduslepingu allkirjastaja on | |
|
*6. Äriregistri kood | |
|
*7. Põhitegevusala vastavalt põhimäärusele või põhikirjale |
|
|
*8. Arveldusarve(te) number (numbrid) | |
|
9. Viitenumber(numbrid) | |
|
*10. Asutuse kodulehe aadress |
|
|
*11. Halduslepingu täitmise kontaktisiku(te) andmed (nimi, e-posti aadress, telefon) |
|
|
*12. Delikaatsete isikuandmete töötlemise luba või määratud isikuandmete kaitse eest vastutav isik | |
|
TÖÖKORRALDUS, TULEMUSTE HINDAMINE |
|
*13. Rehabilitatsioonimeeskond kasutab kollektiivpuhkust | |
|
*14. Asutus kasutab kvaliteedi tagamise süsteemi või muid kvaliteedimeetmeid |
Nimetada ja esitada lühikirjeldus või viide, kus vastav info on kättesaadav |
|
PERSONAL |
|
*15. Rehabilitatsioonimeeskondade arv | |
|
*16. Rehabilitatsioonimeeskonna(-meeskondade) spetsialistide arv kokku | Andmed esitada vastavalt majandustegevuse registri registreeringule. Juhul, kui isik on registreeritud mitmel erialal, arvestada igal registreeritud erialal |
|
*17. Täiskoormusega töötavate spetsialistide arv kokku | Juhul, kui isik on majandustegevuse registris registreeritud meeskonna koosseisus mitmel erialal, arvestada igal registreeritud erialal |
|
*18. Rehabilitatsioonialase koolituse või täiendõppe on läbinud vähemalt 20% spetsialistidest | |
|
*19. 3-aastast töökogemust riikliku rehabilitatsiooniteenuse osutajana omab vähemalt 50% spetsialistidest |
Töökogemust arvestada täisaastates |
|
*20. Kutsetunnistust omavate spetsialistide arv | |
|
*21. Muu(d) keel(ed), peale eesti keele, milles teenust osutatakse | Kirjutage, kas osutate teenust võõrkeeles. Jaatava vastuse korral nimetage keel ja teenus |
|
TEENUSE OSUTAMINE |
|
*22. Sihtgrupp, kellele teenust osutatakse (majandustegevuse registri järgi) |
|
|
23. Kitsam sihtgrupp, millele asutus on spetsialiseerunud |
Juhul, kui osutate teenust kitsamale sihtgrupile kui märkisite eelmises punktis, kirjeldage sihtgrupp toimetulekupiiraja, puude liigi, diagnoosi vm tunnuse järgi |
|
*24. Asutus kasutab teenuse osutamisel tõenduspõhist metoodikat | |
|
25. Asutuses teenuse osutamisel kasutatav tõenduspõhine metoodika |
Juhul, kui vastasite eelmisele küsimusele "jah", esitage metoodika nimetus, lühikirjeldus ja viide, kus vastav info on kättesaadav |
|
*26. Asutus osutab programmipõhist teenust | |
|
27. Asutuses osutatav programmipõhine teenus |
Juhul, kui vastasite eelmisele küsimusele "jah", esitage programmi(de) nimetus(ed), lühikirjeldus ja viide, kus vastav info on kättesaadav |
|
INFO JA TEENUSE KÄTTESAADAVUS |
|
*28. Info saamiseks ja rehabilitatsiooniteenuse järjekorda registreerimiseks vajalikud kontaktandmed ja muud võimalused |
Kirjutada e-posti aadress ja telefoninumber, mille kaudu on võimalik infot saada ja järjekorda registreerida. Kirjeldada muud võimalused |
|
*29. Teenusele registreerimise aeg |
Kirjutage nädalapäev ja kellaaeg, millal on võimalik teenusele registreerida |
|
*30. Teenusele registreerimine rehabilitatsioonimeeskonna puhkuse ajal | |
|
*31. Asutusel on valmisolek korraldada isikule koos majutusega osutatava rehabilitatsiooniteenuse ajal vajadusel hooldamine ja järelevalve | |
|
TEENUSE MAHT |
|
*32. Taotletav lepingu maht eurodes sihtgrupile 1 (puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse § 2` lg 2 p 1 tähenduses lapsed kuni 18-eluaastani) | |
|
*33. Taotletav lepingu maht eurodes sihtgrupile 2 (puuetega inimeste sotsiaaltoetuste seaduse § 2` lg 2 p 2 tähenduses 16-aastased ja vanemad isikud) | |
|
*34. Taotletav lepingu maht eurodes sihtgrupile 3 (16-aastased kuni riikliku pensionikindlustuse seaduse §-s 7 sätestatud vanaduspensioniikka jõudnud püsivalt töövõimetud psüühikahäirega isikud) | |
|
*35. Taotletav lepingu maht eurodes sihtgrupile 4 (alaealiste komisjoni otsusel alaealiste mõjutusvahendite seaduse § 1 lõigetes 2 ja 3 nimetatud isikud) | |
|
*36. Prognoositav klientide arv aastas |
Kirjutage prognoositav klientide arv sihtgruppide kaupa alates lepingu sõlmimisest kuni aasta lõpuni |
|
*37. Prognoositav kliendi keskmine teenuse maksumus aastas |
Kirjutage kliendi prognoositav keskmine teenuse maksumus sihtgruppide kaupa |
|
*38. Prognoositav rehabilitatsiooniplaanide koostamise arv aastas | Juhul, kui asutus plaane ei koosta, kirjutage 0 |
|
39. Rehabilitatsiooniplaanide koostamise osakaal kõigi osutatavate teenuste maksumusest |
Vastake juhul, kui vastus eelmisele küsimusele on suurem kui 0. Kirjutage, mitu protsenti moodustab planeeritav rehabilitatsiooniplaanide maksumus kõigi osutatavate teenuste maksumusest sihtgruppide kaupa. |
|
*40. Majutuse maksumus ja osakaal kõigi osutatavate teenuste maksumusest | Kirjutage majutuseks planeeritud summa eurodes ja selle osakaal protsentides kõigi osutatavate teenuste maksumusest. Juhul, kui asutus majutust ei paku, kirjutage 0 |
|
*41. Rehabilitatsioonimeeskonna planeeritav koormus kokku (tundides) aastas |
Mitme meeskonna olemasolu korral kirjutada iga meeskonna kohta eraldi |
|
*42. Rehabilitatsioonimeeskonna planeeritav koormus (tundides) erialade kaupa aastas |
Kirjutage, mitu tundi aastas osutatakse iga spetsialisti teenuseid (sh arvestada rehabilitatsiooniplaani koostamisele, täiendamisele ja plaani täitmise juhendamisele kuluvat aega). Mitme meeskonna olemasolu korral kirjutada iga meeskonna kohta eraldi |
|
*43. Planeeritav keskmine töötunni maksumus aastas | Töötunni maksumuse arvutamiseks: p 32-35 nimetatud mahtude kogusummast lahutada p 40 nimetatud summa ja saadud vahe jagada p 41 nimetatud tundide koguarvuga |
|
44. Taotleja esitatavad muud asjaolud |
|
|
*Kinnitan, et |
|
|
*Nõustun, et taotluses esitatud andmeid kasutatakse rehabilitatsioonisüsteemi arendamiseks ja uuringute läbiviimiseks | |
|
*Taotluse esitaja nimi ja ametikoht |
|
|
(allkirjastatud digitaalselt) | |
|
*Kuupäev | |
|
Palun kirjutage siia oma e-posti aadress, kui soovite saada koopiat esitatud taotlusest! | |
|
|
Roll | Digitaalselt allkirjastamiseks |
|
Linn | Digitaalselt allkirjastamiseks |
|
Maakond | Digitaalselt allkirjastamiseks |
|
Postikood | Digitaalselt allkirjastamiseks |
|
Riik | Digitaalselt allkirjastamiseks |
|
|
See vorm on koostatud kasutades küsitluste, ankeetide ja uuringute koostamise teenust eFormular. |